小儿斜颈治疗时常用的手法包括推揉法、侧屈牵拉、旋转牵拉治疗时:1、推揉法 :患儿仰卧位,推揉法操作10分钟,一般沿胸锁乳突肌起点至止点来回推揉,从上往下操作,操作时手法要温柔,频率100-120次/分钟。 2、侧屈牵拉:患儿坐位,医者一手扶患儿肩部,另一手扶患儿头部,缓缓地将患儿的头推向健侧,使患儿头部作被动侧向运动,反复十次左右。 3、旋转牵拉:患儿坐位,医者一手扶住患侧枕后部,,另一手扶住健侧下颌部,使患儿头部向患侧作缓和的被动旋转运动,逐渐牵拉患侧胸锁乳突肌,反复四五次。
临床上经常能碰到一些斜颈的患儿,由于家长发现的比较晚而错过了最佳的保守治疗时期,从而影响了疗效,一部分延长了疗程,一部分只好手术治疗了。家长后悔,孩子痛苦。那么,怎样才能早期发现自己的宝宝得了小儿斜颈?这也是许多新爸爸新妈妈所关心的问题。小儿斜颈,俗称“歪脖子”, 是以患儿一侧胸锁乳突肌纤维挛缩、触摸有包块、头颈部向一侧歪斜为主的病症。如果刚出生的小宝宝有下列情况,就要高度警惕斜颈的发生:1、产前妈妈检查有胎位不正、臀位、脐带绕颈、羊水少、胎儿体重过大或者难产。2、出生后宝宝两侧颜面不对称,一个脸大,一个脸小。两个眼一个大一个小,并且眼小的一般睁得较眼大的睁得晚。3、生后宝宝喜欢朝一个方向睡,妈妈纠正过来后不久头又转过来朝喜欢的那个方向睡。如果宝宝有上述情况,宝妈宝爸就要注意了,每天最好摸摸宝宝两侧脖子,看看有没有异常。可以用手指轻柔而又仔细地抚摸宝宝的颈部前侧肌肉,可以两侧对比一下,是否一侧的肌肉较另一侧紧张,是否可以摸到肿块。一般斜颈的患儿脖子的包块会在7-10天就会有,如果宝宝过了15天脖子没有包块一般就不会有了。当然,宝爸宝妈如果发现孩子有包块也不用紧张,要抓紧抱到医院确诊,确诊以后通过小儿推拿来治疗,一般疗效还是可以的,大部分都可以痊愈。千万不要等到满月以后,要知道,越早治疗,疗程越短,疗效越好。本文系孙均重医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、牛奶、巧克力、柑、橘。美国学者对小儿遗尿的原因进行深入的研究后提出,饮食中牛奶、巧克力和柑橘类水果过量,是造成小儿夜间遗尿的主要原因,其中牛奶过量造成的遗尿达60%。只要停止进食上述食物,遗尿现象
先天性肌性斜颈是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩,导致颈部和头面部向患侧偏斜的一种畸形。可由各种原因引起胸锁乳突肌纤维化,逐渐挛缩导致斜颈外观。引起纤维化的原因尚不十分明了。目前多认为与臀位产、产伤及牵拉等因素导致胸锁乳突肌损伤出血、血肿机化、挛缩而形成。临床上表现为婴儿出生半月后无意中发现一侧胸锁乳突肌出现肿块,后肿块渐变硬,不活动,呈梭形,指头大小。半年左右肿块逐渐消退,但胸锁乳突肌纤维性挛缩、变短,呈条索状,牵拉枕部并偏向患侧,下颌转向健侧肩部。随生长发育,双侧面部不对称,健侧饱满,患侧变小,双眼不在一个水平线,严重者可以继发颈椎侧凸畸形。以斜颈就诊的门诊病人中,肌性斜颈最多见,但是也有一些其他原因的斜颈,所以需要进行鉴别诊断:1.骨性斜颈 颈椎异常如寰枢椎半脱位、半椎体等,胸锁乳突肌不挛缩,X线检查可确诊。2.颈部炎症 有淋巴结肿大,局部压痛及全身症状,胸锁乳突肌无挛缩。3.眼肌异常 眼球外肌的肌力不平衡,斜视患者以颈部偏斜协调视物。4.姿势性斜颈: 多为患儿出生后总是在同一侧喂奶、护理等,出现孩子习惯性头颈偏向一侧。 早发现、早期治疗效果显著,有80%以上可以保守治愈,免除手术。晚期斜颈可以手术矫正,但合并的其他组织异常(如面部不对称畸形,颈椎侧凸)则难以恢复正常。推拿治疗新生儿确诊为肌性斜颈后,采用正规的推拿治疗,一般治愈率在85%以上。发现斜颈后,一般建议推拿治疗越早越好。手术疗法 适合2岁左右的患儿,一般采用锁骨近端上一横指处,做横切口,对1—4岁患儿,病情轻者,仅切断胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头,术后应用矫形颈托保持与略过矫正位,并经常把患儿下颌向患侧,枕部向健侧旋转。对4岁以上,斜颈严重者,可行上、下两端胸锁乳突肌切断松解术。
哺乳期婴儿,进水量较多而膀胱容量小,日排尿可达20次左右。1岁时日排尿15次左右,至学龄前期和学龄期儿童则日排尿6–7次,如排尿次数过多则为尿频。发生尿频的原因很多,应结合具体表现和化验检查结果进行综合分析。常见的原因有以下几种。 ①尿道及季节因素:如尿频但每次尿量不多,尿时无痛苦表情,也无其他症状,首先要考虑局部因素,如尿道口发炎,包皮过长,或蛲虫刺激阴部等。此外,季节因素,冬季多尿是正常现象。 ②饮食性多尿:如尿频同时每次尿量多,而无其他表现时,首先要注意是否喝水太多,尤其是喜欢糖水的小儿多发生。 ③神经性尿频:幼儿膀胱逼尿肌发育不良,神经不健全,可发生白天点滴性多尿,可达20~30次,但是夜间排尿正常,有反复发作趋势,尿化验检查正常,此病是非由炎症引起。 ④泌尿道炎症:如尿频、尿急、尿痛或伴发热,应考虑有泌尿系感染,如膀胱炎、肾盂肾炎等,尿检显微镜下可查到脓细胞或大量白细胞,严重时伴有全身感染中毒症状,需抗菌素治疗。 ⑤特殊疾病:如尿频伴尿量多,同时有口渴多饮、消瘦的情况,应注意检查尿液,如尿内含糖则应考虑糖尿病,如尿内无糖而比重低则应想到尿崩症。
门诊上经常遇到家长向我倾诉,孩子都五六岁了,天天晚上尿床,这可怎么办呀?那么孩子尿床后,家长究竟不要做哪些事,而应该怎么做呢?“四不做”一尿床就责骂其实当宝宝尿床后,家长一味知道责骂他们。除了给宝宝增加心理负担之外,还能带给宝宝什么呢?难道责骂一下宝宝就能帮助减少尿床吗?毫无疑问这是不可能的。要知道,尿床这件事,对于每个宝宝来说都是无可避免的。这是成长中的必然,不会因为家长的责骂而省略。马上进行排尿训练有些妈妈就是担心宝宝会经常尿床,要经常换洗床单,于是就早早地给宝宝进行排尿的训练,殊不知这样做却会有反效果。让宝宝长时间坐便盆也有些妈妈想训练宝宝自己要尿尿就会找便盆,于是经常让宝宝坐在便盆上,边玩边撒尿,认为这样宝宝就想尿尿就会联想到便盆。但如果这样做的话,有时候宝宝只是坐在便盆上玩,并没有用心尿尿,反而更不容易让宝宝把排尿与坐便盆联系起来,形成条件反射。刻意起夜把尿更有些妈妈担心宝宝会尿床,在晚上会刻意反复叫醒宝宝,让宝宝尿尿,即便宝宝不想尿,妈妈还是偏要叫宝宝尿,这是多么让宝宝感到厌烦的事,而且也会影响宝宝的睡眠质量。如果不管宝宝的哭闹、挣扎,一定要他尿完了才能离开便盆,这反而会让宝宝对尿尿这件事产生紧张和恐惧心理。“四做”培养饮食习惯应避免辛辣刺激、奶制品、含咖啡因或糖类的食物或饮料,睡前2-3小时开始限制饮水及含水量及糖类丰富的水果。定时排便多食含纤维素丰富的食物,每日定时排便,排便时不看书,不干其他事情。养成良好睡眠提高夜间学习效率,按时休息,养成良好的睡眠习惯,还要做到养成睡前排尿的习惯,做得好可以给予奖励,促进小朋友习惯的养成。对于睡眠过深的小朋友,家长夜间应定时唤醒排尿,或者使用遗尿报警器,训练大脑对排尿的反射能力。寻求正规治疗超过5岁的儿童仍经常尿床,务必寻求医疗咨询!如果孩子5岁以后还经常性尿床,每周二次以上并持续达3个月,医学上就称为“遗尿症”。夜遗尿是一种常见病,在我国男孩比女孩患此病的概率高。遗尿症不仅影响身心健康发育还会影响智力和记忆力,危害十分严重,所以需要及时对症治疗。
小儿尿床是指小儿在睡梦中尿床的一种现象。一般说来,小孩在1岁或1岁半时,就能在夜间控制排尿了,尿床现象已大大减少。但有些孩子到了2岁甚至2岁半后,还只能在白天控制排尿,晚上仍常常尿床,这依然是一种正常现象。大多数孩子3岁半或4岁后夜间不再尿床。但是如果5岁以上还在尿床,次数达到一个月两次以上,就不正常了,医学上称之为小儿遗尿症。临床上我们发现大部分遗尿的患儿随着年龄的增加,都会慢慢自愈,只有百分之三左右的患儿尿到成年。但是遗尿不仅给家庭生活带来麻烦,更重要的是可能会对孩子造成终身的危害!免疫、抵抗能力低遗尿症的孩子免疫力普遍较差,他们比其他孩子免疫力低下更易感冒发烧,易患各种传染病,直接危害机体。特别是冬天,遗尿孩子常伴有睡眠觉醒障碍,尿床后不能自己醒来,长期处于潮湿环境中更易感冒或引发皮肤疾病。营养较差,长期遗尿会引起儿童体内微量元素的流失,同时影响孩子吸收、泌尿系统,长出现挑食、厌食、食欲不振等症状。影响正常发育5-10岁是人一生中身体生长发育快速发展的阶段,由于吸收和泌尿系统遭到破坏,营养元素的流失无法补充孩子生长所需营养,容易造成孩子身材矮小。有医学报告资料显示、长期遗尿的孩子普遍身材偏矮,偏瘦或者虚胖,身高比正常儿童低2-5厘米。 学习成绩不佳调查数据显示、长期尿床的孩子智商比同龄儿童低17-23%。遗尿孩子多梦咬牙、睡觉乱蹬乱翻、注意力不集中、好动或不能久坐、精神萎靡或发呆、上课溜号、走神等现象,直接影响大脑神经系统功能及其发育,影响孩子的读书学习及身体发育。 遗尿的孩子心理疾病多遗尿症不仅对影响孩子的身体健康,还会对孩子的心理造成影响。孩子在成长的过程中性格和生长环境息息相关,不论是数据显示还是家长从生活中都可以看到、遗尿的孩子由于受到父母责骂、伙伴嘲笑,缺乏自信心、处世能力差、内向孤僻、胆小恐惧、好发脾气等。遗尿症的危害众多,所以及时治疗非常关键。如果家长发现孩子可能存在遗尿症的可能,必须尽早带孩子到正规医院进行诊断及治疗。
门诊上经常遇到儿童遗粪症,俗称大便失禁。这种患儿一部分大便急,来不及到厕所会拉到裤子内,有一些患儿无意识不知道大便就会漏到裤子内,每天需换洗内裤。到很多医院就诊也做了很多检查没查出原因。孩子家长心理压力都很大,时时担心,上学、外出活动总会出现尴尬。 儿童功能性大便失禁(FFIC),又称功能性遗粪症,属排泄功能障碍,是指4周岁以上的儿童,在无器质性疾病情况下在厕所以外的场所不自主地排出正常粪便的过程,至少每月1次,并且持续3个月以上。有研究表明,FFIC患儿易患注意力缺陷多动症、强迫症及发生冲动、对抗行为、人际关系障碍及自卑、焦虑、抑郁等,严重影响患儿的心理健康、生长发育及患儿、家庭的工作学习及生活质量。同时,由于粪便及肠液的刺激,可进一步造成患儿肛门周围湿疹、瘙痒、溃烂等并发症,加重患儿病痛及家庭的医疗负担。目前尚没有治疗FFIC的成熟方案。 本症发病率比遗尿症低得多。国外报道占1-3%,男:女为3.4:1。儿童功能性遗粪症属排泄功能障碍,是一种慢性行为问题,病因复杂,目前尚无统一和公认的诊断标准。流行病学调查显示其患病率大大超过其就诊率,治疗也需要长期坚持。功能性大便失禁属于祖国医学“滑泄”、“大便滑脱”、“遗欠”等范畴,《诸病源候论·大便病诸侯》曰:“大便失禁者,由大肠与肛门虚弱冷滑故也。肛门,大肠之候也,俱主行糟粕,既虚弱冷滑,气不能温制,故使大便失禁。”《普济方·大肠府门》载:“夫大肠为传导之官。掌化糟粕。魄门为之使。若其脏寒气虚。不能收敛。致糟粕无所制约。故遗屎不时。”《景岳全书·虚实篇》曰:“肾虚者,或为二阴不通,或为两便失禁,或多遗泄,或腰脊不可俯仰,而骨酸痿厥。”,《素问·痿论》云:“脾主身之肌肉”。可见,FFIC病位在肛门、大肠,与肾、脾两脏虚损有关,脾肾虚损不固,中气下陷,肌肉弛缓,使肛门失摄,大便失禁。此外脑为“元神之府”,主宰人体的生命活动,精神活动和感觉运动,大便失禁与脑的功能也有关系。 从2017年1月至2021年12月,共诊治遗粪症儿童近600例,给予肛周穴位注射、耳穴、揿针、磁刺激等方法综合治疗,每周治疗1次,4次为1疗程,一般治疗2个月左右,治愈约530例,大部分效果可以,也有一小部分治疗后间断性复发者。 西医多认为其与肛门内括约肌压力降低、骨盆底括约肌功能减弱、社会心理因素及直肠反应降低有关。穴位注射疗法将现代医学的注射药物与传统中医经穴理论相结合,以穴位为窗口,注射针为手段,经络为通道,使药物直接作用于“病所”及周围,可加快药物吸收,放大药理效应,并有一定的靶向性或趋病性,具有针刺与药液对穴位的双重长时间的刺激,从而持续调整经络与脏腑之间的失调状态,达到“气至病所”、“药至病所”、“气速效速”的目的,穴位注射集针刺、穴位、经络、药物刺激等综合作用与一体,遵循中医辨证论治的原则,可直达病所、温阳益气、健脾补肾、强壮肌肉、益脑填髓,调节各脏腑功能,增强自身免疫,从而提高控便能力。
基础治疗在小儿遗尿治疗过程中也是比较重要,包括以下三个方面:1、生活管理:生活规律,定时睡眠,不要玩电脑游戏和手机游戏,不要看过于刺激的电视节目,睡前不要过度玩耍,养成睡前排尿的习惯。2、饮食禁忌:不喝饮料,不吃辛辣膨化食品,不吃甜点,晚上不吃水果、不喝小米稀饭等利尿饮品,睡前2小时开始不再喝水、稀饭等。3.唤醒训练:父母掌握患儿遗尿规律,在尚未尿床前亲自或闹钟唤醒孩子,一定令孩子清醒后自行下床排尿,不能接尿、不能把尿。经过多次反复训练,使其能自觉醒来排尿。不能怕孩子尿床一夜多次叫醒孩子,接受治疗后,可以把叫醒孩子的时间往后延,叫醒后观察孩子排尿量,尿量少,时间再往后拖延,直到孩子一夜不排尿。另外孩子很久不尿床,因饮食、阴雨天、疲劳偶尔出现一次尿床,第二天夜间一定叫醒孩子排尿,不能让孩子连续出现尿床。
便秘主要表现为大便干燥、排便困难,三五日或七八日一次,或排便次数正常,但便质干燥,坚硬难排。主要由饮食过精,加上孩子的偏食、挑食、厌食,不喜欢吃青菜而造成。儿童经常便秘,肠道的消化和吸收功能就会衰退,不仅重要的营养成份不能送往全身,而且大肠杆菌还会大量繁殖,由此产生的组织胺等有害物质,会侵蚀肝脏,扩散到全身,血液一旦被污染,大脑运转也会迟钝。另外,肠内停滞的大便,还会使孩子头昏、烦躁,上课精力不集中,玩耍时耐力也会受影响。饮食调理:多吃青菜、水果,少吃精食。早晨空腹饮温开水,养成定时排便的习惯。便秘儿童往往厌食伴五心烦热,饮食很难调理。现介绍推拿疗法如下:清胃经200次,清大肠经500次,揉上马2分钟,揉膊阳池300次,运内八卦200次,顺时针摩腹300次,推下七节500次。伴厌食者揉板门,掐四缝。伴五心烦热者,揉小天心,清天河水。诸穴相配,调理脾胃功能,通导大便,增进食欲,增强体质,集治疗、康复、保健于一体。